Microsphérophakie unilatérale chez une chienne de refuge
Une chienne de Berger croisée de 1 an est présentée pour augmentation de la taille de l’œil gauche depuis quelques semaines.
L’examen à distance confirme l’absence de vision à gauche (Réponse de clignement à la menace, Dazzle) et un retard du réflexe photomoteur à gauche.
L’examen en lampe à fente de l’œil gauche permet d’apprécier une cataracte sous capsulaire du cristallin qui semble déformé, la pression intra-oculaire est élevée dans cet oeil (33mmHg VU = 15-25mmHg). Un croissant aphake est visible en région temporale et associé à la visualisation des fibres de la zonule.
L’examen du fond d’œil gauche montre une excavation de la papille du nerf optique liée à l’hypertension intra-oculaire ainsi qu’une irrégularité de la rétine qui semble décollée.
L’échographie oculaire confirme le décollement rétinien important surtout présent dans le cadran temporal et le décalage du cristallin qui semble excentré par rapport à l’axe optique.
L’examen de l’œil droit est normal.
En conclusion, la microsphérophakie est sans doute à l’origine de l’hypertension intra-oculaire qui a engendré secondairement le décollement de la rétine et la cécité.
Afin de limiter l’hypertension, je réalise la phacoémulsification du cristallin gauche (sans implantation) en réalisant un capsulorhexis antérieur large, la capsule postérieure étant bien attachée à la zonule est laissée en place. Après 2 semaines de traitement anti-inflammatoire et antibiotique topique, la pression intra-oculaire se normalise à 17mmHg sans qu’aucun collyre anti-glaucomateux ne soit appliqué.
DISCUSSION
La microphakie congénitale correspond à un cristallin de petite taille qui provient d’une anomalie de la vésicule optique lors de la formation de la plaque neurale. Elle est souvent associée à d’autres pathologies oculaires (microphtalmie, colobomes, PHTVL…) et fréquemment rencontrée chez le Beagle, Doberman et chez le Schnauzer. Les cristallins peuvent être subluxés et une sphérophakie (cristallin sphérique) peut être associée comme dans le cas décrit ici. Cette pathologie peut également provenir de troubles de la zonule. Chez l’humain la microphakie-sphérophakie se présente lors de troubles zonulaires qui causent une insuffisance des forces de traction sur le cristallin. Les chiens de Terriers avec une luxation primaire du cristallin présentent fréquemment une sphérophakie modérée avec un aspect ovoïde du cristallin (qui se voit bien lors de leur phacoexérèse) sans doute liée à une laxité primaire de la zonule ayant conduit à la déformation du cristallin.
